罗定存 温州市第二人民医院肿瘤外科主任，主任医师，硕士生导师，中国遗传性大肠癌协作组成员，浙江省头颈肿瘤外科专业委员会委员，温州市肿瘤专业委员会委员，温州市乳腺癌专业委员会委员，浙江省“151人才工程”培养人选，温州市“551人才工程”培养人选，温州市医学重点学科(肿瘤外科)带头人和温州医学院重点学科(肿瘤学)带头人，温州市卫生技术高级职务任职资格评审委员会专家，温州市安全医疗鉴定委员会专家。

　　擅长乳腺癌、甲状腺癌、胃癌及大肠癌的诊治与手术。承担或参与国家863计划、国家卫生部、温州市科技局等十多项课题，并在遗传性非息肉病性大肠癌的临床和基础研究中有所突破，研究成果达国内领先、国际先进水平。在World Journal of Gastroenterology、Human Genetics、《中华外科杂志》等国内外杂志上发表十多篇论著。曾获浙江省医药卫生创新二等奖，浙江省科技进步三等奖，温州市科技进步二等奖等七次，并获2005年温州市百佳文明市民，2006年温州市十大“知识职工”标兵，2005~2006年度温州市劳动模范，2007年全国卫生系统先进工作者等荣誉称号。

　　乳腺小叶增生会变癌吗？

　　几乎我每次门诊，都会有不少女性患者问，乳腺小叶增生会变癌吗？其实乳腺小叶增生是女性朋友一辈子中常见的事情，多见于25～45岁，其是一种乳腺生理性增生与复旧不全造成的乳腺正常结构紊乱，既不是炎症又不是肿瘤，大多由内分泌功能紊乱所致，绝大部分是不会变癌的，大部分是不需服药的，只有少部分乳腺胀痛非常明显者可少量服用药物。关键是调整好心态，保持心情舒畅。

　　记得有一位乳腺疾病患者，就诊时坚决要求手术治疗，后来经过检查排除了肿瘤，诊断为乳腺小叶增生，我告诉她不需要手术，她高兴地跳起来，可当我告诉她也不需要吃药时，她睁大眼睛非常诧异。我建议她每年门诊检查一次，现在，过去5年了，每次来复诊时她心情很好，身体更棒。但是需要提醒的：对乳腺小叶增生不要大惊小怪，但也千万别把乳腺癌当作乳腺小叶增生，以免延误病情，因为有些不典型的乳腺癌容易与小叶增生混淆。当然这个鉴别工作需要医生来做，我们建议感觉乳腺不适的朋友应及时去医院检查，以明确引起乳腺不适的原因，35岁以上女性朋友应每年健康检查一次。

　　乳腺癌患者可以保留乳腺吗？

　　乳腺癌在欧美国家发病率很高，但是欧美女性对乳腺外形的要求也特别高，这就要求在根治乳腺癌的前提下尽量保持乳腺外形的曲线美。对适宜保乳手术的乳腺癌患者来说，保乳手术(乳腺部分切除加放疗)与改良根治术(也就是切除整个乳腺)相比，其疗效是一样的。西方发达国家保乳术占乳腺癌手术的50%以上，而我国保乳手术开展不多，虽近几年有所增加，但仍然不到10%；主要原因是许多人认识不够，误以为不切除乳腺不能治愈乳腺癌。

　　记得4年前有一位32岁的女性朋友，左侧乳腺患I期乳腺癌(癌块1.5cm，没有扩散淋巴结)，依据现代医学标准完全可以施行保乳术，但是事实并非这么简单，先是患者长辈不理解，后是患者本人不敢接受，而患者丈夫虽然理解却又不能强求妻子接受，患者最后还是拒绝保乳术，切除了一侧乳腺。手术后，我们医生为之感到十分可惜，患者丈夫也很无奈。现在，患者术后已随访4年，恢复良好也无复发，每当她来门诊复查时，与4年前同时住院行保乳术的女病友相逢时，总是有些后悔。当她得知可以乳房再造时，她又害怕再造手术带来的痛苦。

　　当然，并非所有乳腺癌都适合保乳术，如肿块大于4cm，腋窝淋巴结转移明显，不能保证放疗等都不适宜保乳术。

　　乳腺癌可以先化疗后手术吗？

　　现代乳腺癌的治疗不是单一一种方法治疗，而是多学科综合治疗，对于一些较严重的乳腺癌，不是一开始就手术治疗。人们往往认为一旦发现癌症，手术做得越早越好，其实不全是这样，如果一个局部较严重的乳腺癌患者，先化疗3~4次(即抗癌药物治疗)让乳腺癌肿块缩小，甚至完全消失，然后再手术治疗，这样往往会取得令人鼓舞的疗效。一位35岁的乳腺癌患者，刚来就诊时左乳腺肿块8cm，同侧腋窝多枚淋巴结转移，这个时候化疗是首选治疗方法。患者接受了4次化疗肿瘤明显缩小，腋窝转移的淋巴结也消失了，接下来是外科手术治疗，手术顺利完成后，接受化疗、放疗及内分泌治疗，同时辅助中药调理。现在该患者已随访3年，恢复很好。

　　手术前的化疗在局部较严重的乳腺癌中，现代医学证明意义重大。首先，在于缩小肿瘤使难以切除的肿瘤变得容易切除。其次，局部较严重的乳腺癌患者，往往全身许多器官已有微小的癌灶，术前化疗可使这些微小癌灶消灭在萌芽状态，以免日后出现多处转移。第三，术前化疗可了解此药物对该患者的治疗效果，为个体化治疗方案的制定提供重要依据。但是，临床上许多患者不听医生劝告，认为先打化疗会拖延手术时间，殊不知乳腺癌最后的治疗失败，大多不在于看得见的乳腺局部癌细胞复发而失败，而在于远处看不见的骨、肺、肝等其他脏器癌细胞转移而失败。

　　门诊时间：周一下午(市二医肿瘤院区，即市肿瘤医院)周五上午(市二医)