陈大庆 温州医学院附属二院急诊科主任，神经外科主任医师。中华医学会创伤分会青年委员、急救及多发伤学组委员、温州医学会急诊分会副主任委员、温州市急诊质控委员会副主任委员、鹿城区干部保健委员会专家小组成员。中华创伤杂志英文版编委。参加《鞍区的显微解剖与手术》专著的编写，在各级杂志上发表文章20余篇，其中以第一作者在中华系列杂志上发表论著6篇，承担省卫生厅及市科技局课题3项。专业方向是脑出血、脑损伤临床和基础研究，多发伤的救治。

　　适合中小型出血者

　　去年11月份，乐清的一位80岁老人突发脑溢血，头痛、偏瘫、神志不清。家人送到当地医院，医生认为救治的希望不大，建议家属把老人接回去。后来我到了当地医院，由于老人年纪太大，对手术的耐受力差，如果开刀肯定吃不消。但如果采取保守的药物治疗，病情会延长，而且容易发生并发症。考虑到老人的身体情况和她20~30ml的出血量，我们采用了定向穿刺置管术，解除了出血对脑子的压迫，挽救了生命，功能也在逐渐恢复之中。

　　当然采用简易定向穿刺置管血肿引流术来治疗脑溢血，也并不是适合所有的脑溢血病人，适合的病例包括：以中小型的出血为主，即出血在20~50ml之间；手术时机掌握在出血后6小时；根据血肿的形状选择恰当的靶点；尤其适用于年老体衰不能耐受手术者。该方法的优点是：创伤小，方法简便，不需要全身麻醉；住院时间明显缩短，血肿3~4天清除，7~10天出院；医疗费用大幅降低；为进一步的康复治疗争取时间和提供较好的康复基础。我院急诊科采用简易定向穿刺置管血肿引流术来治疗脑溢血，近一年来的实践证实该方法是简便而有效，取得了很好的临床效果。

　　三四天即可消除血肿

　　脑溢血的治疗，一般分为手术和保守治疗，主要取决于出血的部位、出血量、病情轻重和手术时机。通常对出血量大、昏迷或有脑疝(就是一侧瞳孔散大)的病人需要开颅手术，其目的是在直视下彻底清除血肿及液化的坏死脑组织，可靠止血。同时，还可去骨瓣减压，迅速解除脑组织的压迫，达到立即减压。但是由于这些病人往往病情重，年龄大又伴有基础疾病，手术创伤打击大，预后往往不良。中小型血肿多采取保守治疗，但时间长，多因伴发水肿而使病情加重，病程延长而对将来的康复不利。

　　基于脑溢血不能令人满意的治疗现状，近二十多年来发展的微创血肿清除术值得我们重视和期待，有无框架立体定向机器人系统，有框架立体定向系统，简易定向穿刺置管血肿引流术等。这些方法都是借助CT引导定位，局部麻醉下即可准确地将穿刺针或吸引管置于血肿中心。除单纯抽吸外，还可应用溶栓药物进行血肿腔内注射，以利于术后引流。研究表明，该方法具有损伤小、操作简单、不需要全身麻醉、血肿清除率高、再出血率低、死亡率低、神经功能恢复快、并发症发生率低等特点。而且住院时间相比保守和手术治疗明显缩短，一般采用该方法后，血肿3~4天就能清除，7~10天就能出院，医疗费用大幅降低。为进一步的康复治疗争取了时间，提供较好的康复基础。

　　康复治疗应尽早

　　脑溢血后，什么时候开始康复治疗？在这方面很多人会忽略，往往在治疗结束后就回家修养，而没有及时进行康复治疗，使得原本可以康复的功能失去了机会。在平时的工作中，我也常遇见这种情况：好些病人在病后1年甚至2年，因为没有恢复而来寻求治疗方法，此时应该说已经没有很好的办法了，实属可惜。脑溢血后的功能恢复在一年内均有可能，但在前3~6个月最明显。我们建议早期康复，在血肿消失、水肿消退、生命体征稳定的情况下就可以进行康复治疗。同时配合高压氧舱治疗也是一个不错的治疗手段。

　　注意脑溢血症状

　　高血压的病人出现以下情况时要高度怀疑脑溢血：患者在情绪激动、费劲用力时突然出现一侧的肢体麻木、无力或瘫痪；病人在毫无防备的情况下跌倒，或手中的物品突然掉地；或者出现口角歪斜、流口水、语言含糊不清或不能言语，有的还有头痛、呕吐、视觉模糊、意识障碍、大小便失禁等现象。但也有一部分病人，在毫无诱因甚至是在睡眠的时候发病。笔者在临床中发现有一部分患者发病不典型，起病时仅仅是突发头痛，难以名状的难受而自行到小诊所就诊，来回奔波后病情急剧加重而导致不治，应当引起重视。

　　那么当怀疑发生脑溢血时，家属应该如何进行紧急救护？1、保持镇静并立即将患者平卧，千万不要急着将病人送往医院，以免路途震荡，加重病情。为使患者气道通畅，可将其头偏向一侧，以防血液、呕吐物吸入气管。2、迅速松解患者衣领和腰带，保持室内空气流通，天冷时注意保暖，天热时注意降温。拨打120求救。3、如果患者昏迷并发出强烈鼾声，表示其舌根已经下坠，可用手帕或纱布包住患者舌头，轻轻向外拉出。4、可用冷毛巾覆盖患者头部，因血管在遇冷时收缩，可减少出血量。5、患者大小便失禁时，应就地处理，不可随意移动患者身体，以防脑出血加重。6、患者病情稳定、送往医院途中，车辆应尽量平衡行驶，以减少颠簸震动。同时将患者头部稍稍抬高，与地面保持20度角，并随时注意病情变化。7、有部分病人是在如厕、沐浴时发病，此时应尽快设法移到宽敞的地方。原则是尽量不要震动头部，保持头部水平位搬运，以免堵住呼吸道。

　　门诊时间：周四上午

　　急诊时间：周一~周五(除周四上午外)