党的十七大报告指出，健康是人全面发展的基础，关系千家万户幸福。本文是在医疗模式由“重疾病治疗”向“重疾病预防”转变的国际趋势下，为提升全民健康水平、破解“看病难、看病贵”问题而开展的决策应用研究——

　　党的十七大报告指出，健康是人全面发展的基础，关系千家万户幸福。现代医学认为，疾病早期预防早期诊断是提升居民健康水平的最佳服务模式。世界卫生组织也认为，21世纪的医学将从“疾病医学”向“健康医学”发展，从“重治疗”向“重预防”发展。目前，我国正在研究制定新的医药卫生体制改革方案和“人人享有基本卫生保健”的“健康中国2020”战略。顺应医疗模式转变的国际趋势，我国未来的医疗体制应以疾病早期预防早期诊断为基础，而不仅仅强调“治病救人”。“人人享有基本卫生保健”是党的十七大提出的要求，也是我国医药卫生体制改革的基本目标，但“人人享有基本卫生保健”也应以人人享有疾病早期预防早期诊断服务为基础，而不仅仅只是人人都能享受病后治疗。

　　没有健康，人的全面发展就成了无源之水，社会发展和社会和谐就无从谈起

　　健康权作为一项基本人权已得到联合国体系内许多国际法确认，居民健康指标也已成为国际组织和许多发达国家衡量社会发展水平的重要标志。如联合国衡量人类发展总体成就的人类发展指数以及发达国家的城市竞争力指数和城市宜居指数等，都将居民健康状况作为重要指标。国际上之所以将健康列为重要比较参数，是因为人是国家的第一资源，而健康是培养人力资源的基础。社会的发展最终取决于人的全面发展。没有健康，人的全面发展就成了无源之水、无本之木，社会发展和社会和谐就无从谈起。

　　健康也是一国经济发展的动力。按照世界银行测算，在过去40年的世界经济增长中，约8%～10%来自于人们健康水平的提高；美国哈佛大学的研究也证明，亚洲经济的发展奇迹大约30%～40%来源于本地区人们健康状况的改善。

　　健康还是民生之本，解决温饱和基本居住条件之后，健康就成为改善民生的下一项重要内容。因此，关注居民健康具有重要意义。

　　提升居民健康水平的最佳途径

　　怎样才能改善居民的健康状况，提升居民健康水平呢？温家宝同志近日在主持召开深化医药卫生体制改革工作座谈会时指出，医药卫生体制改革最终要面向人民群众，他还说座谈中大家提出的关于整体方案中防、治、康三者结合的建议，十分宝贵。这就提醒我们，提升居民健康水平，离不开防、治、康三者的结合，其中防处在首位。

　　降低疾病发病率和死亡率，提升居民健康水平的最佳途径就是实行疾病早期预防早期诊断。据世界卫生组织报告，疾病，尤其是慢性非传染性疾病大多是由不健康的生活方式引起的。改进生活方式，80%的心脏病、中风、Ⅱ型糖尿病，40%以上的癌症都能预防。而单纯的医疗技术提升并不能显著改善居民健康状况。

　　疾病早期预防早期诊断具有可观的投资效益。哥伦比亚大学的研究证实，如果加强“早期诊断”，国家用于疾病的医疗费用将大大减少。以心血管病为例，英国、德国、中国都能减少42%，美国也能减少36%，约1424亿美元。

　　世界卫生组织从医疗费用支出、国民经济损失角度测算了疾病早期预防早期诊断的收益。从国民经济损失来看，因病死亡将使劳动力数量减少，从而导致国民收入下降。世界卫生组织根据索洛经济增长模型测算，2015年中国将因心脏病、中风、糖尿病死亡损失1318亿美元，约占当年预计GDP的1%，俄罗斯的损失将超过5%(见表1)。如果其中的80%能够得到预防，中国将减少损失1054.4亿美元。

　　我国急需转变医疗模式

　　目前，慢性病已成为我国城乡居民死亡的主要原因。根据2006年卫生部发布的《中国慢性病报告》，1991～2000年中国慢性病死亡占总死亡数的比例持续上升，已经由1991年的73.8%上升到2000年的80.9%，死亡近600万，预计到2010年还将大幅度上升。

　　我国居民疾病经济负担状况也日益突出。2006年我国仅直接用于医疗卫生的总费用就达到了9843.34亿元，占当年GDP的4.67%(见表2)。这并未包括因疾病带来的休工、休学或早死等间接经济损失。据卫生部统计信息中心测算，1993年和2003年我国疾病间接经济损失分别占GDP的5.30%和4.58%。据此推算，2006年我国疾病直接和间接经济损失将达10%左右，即健康对我国经济的影响占10%左右。

　　减少疾病发病数量和减轻疾病经济负担的最佳模式是从源头减少疾病发生，实行疾病早期预防早期诊断，从而才能根本上缓解人民群众“看病难、看病贵”这一难题。我国在慢性非传染性疾病上形成“重治疗、轻预防”误区与当前只给政策，不给经费的医疗机构补偿机制有很大关系。改革开放以来，医院改革使我国公立医院都几乎成为自负盈亏的“国有企业”，不得不以经济效益为中心，追逐经济利益。疾病早期预防早期诊断对患者经济效益高，但对医院经济效益低，再加上政府对疾病早期预防早期诊断责任的忽视，致使医疗卫生资源配置向临床治疗，高、精、尖治疗手段等倾斜，而“预防为主”的工作方针难以有效落实。据有关统计，我国目前的医疗卫生资源中，有90%集中于疾病的临床治疗。

　　转变医疗模式，实行疾病早期预防早期诊断，应建立健康导向型疾病预防模式。过去我国的疾病预防一直坚持单纯的疾病导向型模式，即哪种疾病突出，则重点预防哪种疾病。在新中国成立初期医疗卫生资源有限的条件下，从主要公共卫生问题入手，控制传染病肆虐，对改善人民健康状况具有重要意义。然而随着社会经济发展，我国正面临着传染性疾病和慢性非传染性疾病的双重负担，疾病防治任务变得更加广泛，单纯以疾病为导向已经不能满足人们对于防治多重疾病负担的需要。而且，同一不良健康生活方式或健康危害因素可能会导致多种疾病，单纯以疾病为导向也会造成医疗卫生资源分散和重复配置。如果将疾病预防目标前移为健康，则可以从源头上实现对多种疾病的预防，更好地促进居民的健康。

　　实行疾病早期预防早期诊断的国际经验

　　经验一：转变观念：政府要发挥主导作用

　　长期以来，人们一直把传染性疾病和寄生虫病等重大疾病防治看作政府的责任，而把其它疾病的防治看作个人的事情，与政府无关。而从实践来看，很多国家在疾病早期预防早期诊断过程中，个人、医院、社会组织、政府都发挥着重要作用，其中政府发挥着主导作用，且是实行疾病早期预防早期诊断的前提。因为：一是疾病早期预防早期诊断涉及的体制、机制及全民体质监测体系需要政府建立；二是疾病早期预防早期诊断的资金投入需要政府支持；三是健康的生活方式和习惯需要政府引导；四是良好的公共环境需要政府营造。

　　事实上，很多国家的疾病早期预防早期诊断都是在政府的推动下建立和完成的。如日本由政府主导建立了县、市、村各级保健中心，并针对每位居民开展全面的预防保健工作。这是目前世界上比较完善的疾病早期预防早期诊断体系。

　　经验二：政府发挥主导作用的重点

　　虽然在实行疾病早期预防早期诊断上，有的国家建立了从国家到社区的健康促进机构，有的则借助其它卫生机构或非政府组织完成，但共同之处是都重点进行初级卫生保健服务，疾病早期预防早期诊断主要通过初级卫生保健服务完成。如英国通过其遍布全国1万多所社区诊所中的3.5万名全科医生基本上建立了预防为主的国家医疗卫生体系。由于具有相对固定的关系，全科医生对服务范围内每个家庭的健康状况都了如指掌，再加上政府组织的各种体检，许多疾病都能被及时发现和医治。