日前，有社区卫生服务研究者担忧地向记者提出一个状况：社区卫生服务机构的“零门槛”在引导群众到社区合理就诊、给社区带来大量病源的同时，也可能会给社区未来的发展道路埋下磕碰的伏笔。

　　现状：零门槛吸引大量病源

　　眼下，社区卫生服务机构面临的突出问题是，社会大众对社区卫生服务机构未能建立起信任。有数据指出，国内已有98%的地级以上城市、93%的市辖区、50%以上的县级市不同程度地开展了社区卫生服务，然而对应参考数据——患者社区首诊率仍不到20%。社区卫生服务机构起步已有十年，但许多居民依旧不管大病小病都往大医院挤，一定程度上加剧了“看病难”、“看病贵”等状况。

　　为了引导居民理性就诊，合理利用社区卫生服务资源，各地政府出台了相当多的措施，比如减免“挂号费”、“诊疗费”等。陕西省西安市就于今年出台措施，规定自5月1日起在全市所有符合设置规划的151个社区卫生服务机构，对所有就诊患者实行“五免”(免收普通门诊挂号费、普通门诊诊查费、门诊肌肉注射费、住院诊查费和二级护理费等5项费用)，其目的正是为鼓励居民小病进社区。

　　同样的，湖南省岳阳市岳阳楼区自2007年起也出台办法，社区卫生服务机构对所有就诊的社区居民实行免收门诊挂号费、诊疗费、出诊费，免费健康教育、免费建立健康档案的“五免”政策，还对所有社区居民实行门诊血、尿、大便常规、B超、心电图、胸透、X光拍片、肝功能检查等费用减免10%的“六减”政策。

　　采取类似措施的还有成都。有业内人士称，该市目前已建起以社区卫生为平台的城市医疗救助机制，实现门诊救助、住院救助、一次性补偿救助三线合一。将实施救助的首诊服务、双向转诊确认、住院预付、报销的权责下放到社区卫生服务中心，实行社区“三免四减”惠民医疗服务，即免收普通门诊挂号费、健康档案建立费和基本检查费，降低门诊肌肉注射费30%、门诊三大常规检查费20%。最近的一项调查显示，成都居民对社区卫生服务知晓率、利用率和满意率，分别达到85%、70%和89%。

　　事实上，社区卫生服务机构采取“零门槛”后，群众选择社区的几率确实高了不少。去年初，上海出台《本市市民社区就诊和定向转诊普通门(急)诊诊查费减免试行办法》(以下简称《办法》)，规定自2007年7月1日起，持已经办理约定服务的社会保障卡，在约定区(县)内的社区卫生服务中心门诊就诊，可减免诊查费；而参加上海市新型农村合作医疗的郊区市民则自2007年2月1日起，持合作医疗卡在约定社区卫生服务中心门诊就诊，可获减免。办法实施后，2007年上海浦东新区社区卫生服务机构的门诊量就提高了20%。有上海的社区负责人向记者透露，当下许多社区卫生服务机构的日门诊量达到2000人次以上，部分社区月底几天的日门诊量甚至高达3000人次。