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规范医德的临床路径在哪里

2010年01月26日 17:01:06 来源:温州网综合 查看评论 手机看新闻 字体:
核心提示:  日前,卫生部下发《临床路径管理试点工作方案》,拟用两年时间,在全国50家较大规模医院试点建立112种疾病(病种)的......

  日前,卫生部下发《临床路径管理试点工作方案》,拟用两年时间,在全国50家较大规模医院试点建立112种疾病(病种)的临床治疗规范。我市虽然没有医院被列入此次试点,但市区大部分医院已经选择几个病种进行自我试点。

  所谓的“临床路径”,可通俗地理解为疾病诊疗的“标准方案”,细化到每一个诊疗方法、诊疗项目、诊疗环节等。也就是该给病人做哪些检查、用哪一类的药物,都要按照“标准方案”来。临床路径规范了对住院患者的诊疗流程,但在门诊中,看病不把脉、不触诊的情况却让患者对医疗质量仍感担忧。

  前两天,市民孙女士带女儿去市区某大医院看病。挂了中医儿科的一位专家号并等候一个半小时之后,护士叫孙女士进入诊室就诊。由于前面的病人还未从凳子上起身,孙女士抱着孩子向医生介绍病情,只见坐在专家边上的学生记录病情,专家则已在电脑上噼噼啪啪地打着药方。等孙女士刚坐到凳子上,专家已经把就诊卡还给了孙女士: “就这样吧,吃三天的药再过来找我。”孙女士还想说什么时,专家已经在看后面一个病人了。孙女士很是疑惑:中医看病讲究的是望闻问切,不把脉,还是中医吗?

  相比孙女士的遭遇,朱女士的看病经历更为“离奇”——上周,朱女士上小学的儿子肚子周围长了类似痱子的小疹子。怕上午病人多,朱女士特意选了下午去市区某大医院皮肤科,希望医生可以看得仔细点。不想,诊室里没病人,医生的积极性还不是很高,只管往病历本上写病情,“从头到尾都没看孩子肚子一下,更不用说检查了。”最后,医生根据朱女士的描述说孩子得的是湿疹,给开了一支近百元的藏药,但看遍了药品的说明书,朱女士都不能找到该药能治疗湿疹的只言片语。

  “医生看病,最起码要询问病史、仔细的体格检查,以及必要的辅助检查,然后才能对病情有所判断,并对症下药。而中医看病不搭脉,皮肤科医生不体检,是一种极不负责任的行为,关乎医德。”在采访中,我市某大医院一从医30余年的心内科专家甚是痛心地说。对此,市二医医务科科长章耀也说,不重视问诊,不重视望触叩听,是一种对病人极不负责的行为,也不利于医生对病情的判断。

  但在采访中,多家医院的负责人也表示,由于医德很难量化考核,医院只能从思想上进行教育,更多的是靠医生自我约束——如以往医生给病人做什么检查、用哪类药物,凭的是经验和习惯,随意性很大。如该用青霉素用了先锋,该做X光做了核磁,医生的行为很难约束。而“临床路径”就是针对某一病种,严格规定了诊疗项目、用药、检查、观察、饮食、护理、手术指导等内容,从患者入院起到出院,做什么检查、用什么药品、哪天做手术、术后如何护理,都有“标准流程”。医护人员如“违规作业”,擅自更改用药、检查项目或延时手术,必须向专家组说明原因,否则就要受到处罚。

  “临床路径的实施,从一定程度上可以起到规范医德的作用。”有专家如是说。“8年前我在上海打的,机场到酒店80元就可以到,司机绕路收了我120元,原因就是我不清楚路怎么走。临床路径管理就是要让医生乃至患者,清楚常见病、多见病的治疗道路……”

  “由于规定了每一步用哪些药,住院时间多长,医生随意开药的情况将得到有效遏制。”温医附二院副院长唐疾飞说,该院从去年下半年就开始在几个住院难问题比较集中的科室,如小儿外科、产科、外科等施行临床路径。微笑联盟治疗唇腭裂引入临床路径后,住院时间比传统唇腭裂手术缩短了7.35天,“通过加快床位使用的周转率,来缓解部分科室看病难、住院难的问题。”

  “按照临床路径标准,一个半月板损伤手术就能节省1000多元。”温医附二院骨关节科护士长郑文娴说。该科从2007年开始在半月板损伤膝关节镜手术实行临床路径,取得了很好的效果:之前半月板损伤手术需花费5982元左右,住院11天。如果走临床路径,费用减少到4921元,住院时间缩短到7.2天。

  防止开大处方,减少不必要的检查及治疗,只是实施临床路径的一个好处。唐疾飞认为,对于老百姓来说更重要的是医疗质量有保障。“不少医疗纠纷和事故都源于医护人员的随意性,临床路径规范了诊疗流程,疏忽发生的几率自然降低,特别是减少了一些低级错误的发生。”

  临床路径能保证医疗安全质量、提高床位使用率,医院的管理层开始了小范围的试行,但在采访中,多家医院的医务科负责人也表示,在实行过程中,医生有抵触情绪。

  “有了临床路径这个‘流水线’,按部就班,护士都可以看病了,还要我们干什么?”上周,记者在市区某医院采访时,就有一名老医生坦言。还有很多医生担心多年的经验和心得从此无用,创新性将无从谈起。患者倪女士说:“看得明白,肯定受欢迎。”不过她也担心,万一病人在治疗过程中病情发生变化,路径能否灵活应对呢?

  对此,唐疾飞指出,考虑到患者的具体情况不同,临床路径也给医生留有选择治疗方案的空间。如每类药品从低级到高级,有三种选择,患者可以根据经济承受能力选择药品;对可能出现并发症及伴随病的患者,医生也可以根据实际情况选择检查项目。另外,医生如果有新的想法和新的技术,可以在取得科室主任和患者家属的同意后,进行新技术、新方法的探索。一旦病人诊疗过程发生变化,比如发生并发症等,临床路径都会终止,医生将根据实际情况重新制订治疗方案。

[编辑: 姜洁洁] 
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