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新生男婴内脏竟长在腹腔外
来源:温州网—温州日报 发布时间:2019-05-10 09:46:00 字体:
不孕不育10年,通过试管成功怀上了双胎,熊女士怎么也想不到,艰辛孕育的宝宝竟然有先天畸形,肠子和肝脏长在了肚子外。

  剖宫产娩出胎儿后,小儿外科医生立即进行脐膨出分期修补术。照片由医院提供

  本报记者孙余丹

  不孕不育10年,通过试管成功怀上了双胎,熊女士怎么也想不到,艰辛孕育的宝宝竟然有先天畸形,肠子和肝脏长在了肚子外。前日,市妇女儿童医院五大科室15名医护人员联合完成了一台“产房手术”,为患者剖宫产下两名胎儿后,对其中的畸形儿立即实施脐膨出分期修补术,将裸露的肠管塞回,并造人工腹膜利用重力帮助肝脏重回小肚子里。目前,患儿已转至医院新生儿科进行后续治疗。

  产检时发现脐膨出

  羊水穿刺排除染色体畸形

  今年2月底,怀孕27周的熊女士特地来市妇女儿童医院找到产科专家张红萍,她向医生求助,自己十年不孕不育,还经历过一次宫外孕,这次好不容易做了试管婴儿,可宝宝查出了问题。

  经过B超检查,医生发现,熊女士怀的是双胎,其中一名胎儿有脐膨出,但是该胎儿位置位于另一胎儿上方,无法人工终止妊娠。随后,又给两名胎儿分别做了羊水穿刺,幸运的是,双胎均没有染色体畸形。“既然是结构发育不好,出生后还是可以通过手术修补,情况没有想得那么糟。”张红萍说。

  可是另一个问题又来了,脐膨出的胎儿除了大部分肠管裸露外,就连肝脏也长在腹腔外,如此巨型脐膨出,如果在出生后再择期手术,就会有感染的危险,很可能危及生命。而且新生儿还未足月,又无法承受手术。

  由医务科牵头,集结妇产科、小儿外科、新生儿科、麻醉科、护理组五大科室15名医护人员,对孕妇情况进行充分检查,讨论并制定手术方案:确保产妇安全的前提下,尽量保胎至足月,以降低手术风险,在剖宫产后即刻进行脐膨出分期修补术。

  这是一个巨大的挑战,类似案例非常少,小儿外科医生周健表示巨型脐膨出,死亡率高达35%-50%,这是一个非常可怕的数字。

  3小时接力两台手术

  膨出的“肉球”塞回去了

  本周一,熊女士终于熬到了37周,住院准备手术。市妇女儿童医院五大科室立即组织了一次会诊,检查发现,脐膨出的胎儿还可能伴有心脏问题。

  5月8日上午,一台由医院15名医护人员共同协作的手术开始了。经麻醉后,产科医生团队先进行剖宫产手术,两张新生儿台准备就绪,团队成员分A、B组分别取出两名胎儿,大家默契配合,小心翼翼,以免引起膨出物破口出血。

  伴随着两大声啼哭声,一名3520克女婴和一名3300克男婴顺利娩出。超声科主任立即对脐膨出的男婴进行检查,发现其心脏有轻微的室间隔缺损,但不会影响接下来的手术。经评估后,麻醉医生即刻对男婴进行插管麻醉,转入隔壁的手术室。

  手术室内,小儿外科医生团队和手术器械已准备就绪,只待患儿一转入,立即进行修补手术。考虑到手术危险系数极大,小儿外科医生团队在术前进行了多次讨论,就手术过程中可能出现的问题进行了充分的准备。手术中,经验丰富的护士长在患儿手上开辟了静脉通路,手术医生小心翼翼地剥离掉包裹着肝脏和肠子的囊膜,然后把肠管轻轻地放回孩子的腹腔内。

  由于膨出物直径长达8厘米,一次手术无法全部放回,术中医生用硅胶带造人工腹膜,利用重力帮助其肝脏慢慢纳回到腹腔内,并对腹壁缺损部位进行缝合修补。

  手术全程约3小时,术后熊女士和女儿回到了病房里,儿子被送到了新生儿科进行后续治疗,包括呼吸支持、抗感染等。据介绍,患儿肝脏全部纳回腹腔大约还需要2-3周时间,届时还需要进行二次手术修补。

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