近视防控，不能等孩子看不清才开始

孩子是什么时候开始近视的？不少家长的答案是：学校体检时，第一次发现视力下降的那一天。但在眼科医生看来，近视往往不是突然发生的。视力表上看得清不清，只是一个结果；在此之前，孩子的眼睛可能已经经历了漫长的变化过程。

近日，第三届“瞳年说”杯近视防控科普大赛在温州举行。会议期间，温州医科大学附属眼视光医院毛欣杰教授在接受采访时表示，当下，高三学生中不近视的比例已不足15%。近视已成为儿童青少年成长过程中需要持续关注的公共健康问题。

近视不是一个结果，而是一段变化过程

“近视就像身高发育一样，是一个动态变化的过程。”毛欣杰解释，在儿童成长发育过程中，眼轴长度、角膜曲率、晶状体屈光力等都在发生变化。不同孩子的发育速度并不相同，有的孩子远视储备消耗较快，有的孩子近视发生得早，还有的孩子近视后进展速度明显快于同龄人。仅凭一次视力检查的结果判断近视情况，很容易忽略这些变化。

近视防控需要结合孩子所处的不同阶段分类施策。远视储备充足的孩子，重点是尽可能延缓近视发生；已经近视的孩子，要尽可能减缓度数和眼轴增长；对于近视风险较高的孩子，则要尽早识别，争取避免发展为高度近视。即便已经发展为高度近视，依旧需要持续控制进展，降低日后发生眼底并发症的风险。

药物干预，是近视管理的重要手段

生活方式干预、光学干预、药物干预，是儿童近视管理的三大主要手段。阿托品是药物干预中的经典药物，它在近视防控上的应用与相关研究，如今备受行业关注。

目前，我国正式获批用于近视防控的低浓度阿托品有0.01%、0.02%、0.04%三个浓度。

在临床上，孩子应该如何选择不同浓度的阿托品呢？毛欣杰介绍，低浓度阿托品具有一定的浓度依赖性，浓度适度提高，可能带来更好的眼轴控制效果，但并不是浓度越高越好。选择浓度，既要考量防控疗效，也要兼顾孩子眼部耐受情况。

毛欣杰说：“研究证实，0.02% 浓度阿托品的近视控制效果优于 0.01%。经医生综合评估，0.02% 浓度可作为多数儿童近视防控的初始用药浓度。0.04% 阿托品的近视控制效率更高，但更适合近视进展快、风险高、年龄小的快速进展儿童人群，同时近视进展速率、眼轴变化情况、年龄、瞳孔大小以及眼部畏光耐受情况，都要纳入综合评估。此外，在低浓度范围内，0.04% 呈现最大效应；超过该范围后，继续提升浓度带来的边际获益有限，而不良反应风险持续增加。”

毛欣杰特别提醒，阿托品属于处方药，具体用药方案必须由专业眼科医生评估制定，家长切勿自行挑选、调整用药浓度。

如何判断近视防控方案是否有效？

评估药物效果不能只看一次视力检查，也不能只比较近视度数。毛欣杰强调，眼轴增长速度是重要指标之一，需要结合孩子既往眼部数据，判断眼轴增长是否得到抑制，同时参照同龄儿童的发育水平做对比。

若干预后眼轴增长速度明显放缓，可能说明方案正在发挥作用；如果控制效果不理想，则需要重新评估，必要时调整干预策略。孩子的眼球发育、近视进展风险会随年龄不断改变，因此近视防控方案必须动态调整，不能一劳永逸。

随访中发现眼轴增长仍然偏快，说明目前的方案可能不足以控制进展，医生会重新评估，如何调整方案，都要基于连续的监测数据来判断，而不是只看某一次的检查结果。

联合干预：并非手段简单叠加

部分近视进展快、风险等级高的儿童，只依靠单一干预方式很难达到理想防控目标。角膜塑形镜、离焦框架眼镜等光学手段，以及低浓度阿托品，都是近视管理中可以考虑的方式。

但联合干预并非手段越多越好。毛欣杰认为，是否采用联合或序贯方案，要结合孩子的近视进展情况和防控目标综合判断。对部分高风险儿童而言，合理组合不同手段，可能比单一干预更有针对性。

防控关口前移：未近视儿童同样需要重视

另外，还没有发生近视的孩子，在临床上也值得关注。如果等到孩子看不清才开始干预，可能已经错过了更早识别风险的机会。

毛欣杰认为，结合目前我国近视发展的情况来看，近视防控需要进一步前移。对于尚未近视的儿童，尤其是远视储备消耗较快、近视风险较高的孩子，家长更应关注其视力和眼球发育变化，而不是等到看不清黑板才带孩子检查。

增加户外活动、减少连续近距离用眼、养成良好用眼习惯，都是儿童近视预防的基础。对于有近视风险的孩子，还应通过专业检查持续观察远视储备和眼轴变化，及时发现异常趋势。是否需要进一步干预，须在医生严密评估与每3个月一次的定期监测下审慎决定。

从一次视力检查到持续追踪眼轴和屈光变化，从近视发生后矫正到近视发生前识别风险，儿童近视防控正在从“看见问题再处理”转向覆盖成长全过程的健康管理。预防是最经济、最有效的健康策略。把关口前移、把管理做细，需要家庭、学校与医疗机构共同参与。

本文转自：温州新闻网 66wz.com